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外阴、阴道异常引起的不孕

作者: 来源: 时间: 2009-03-18 16:18:34
第一节 两性畸形 外生殖器表现为男、女两种性别的畸形,即阴蒂肥大或者有阴茎,两侧阴唇有不同程度的融合;尿道下裂、大阴唇部似阴囊内有睾丸,第二性征可为女性或男性。两性畸形(Hermaphroditism)是由于遗传或不明原因引起性分化错乱或先天性内分泌失调所致。在同一
 第一节 两性畸形

   外生殖器表现为男、女两种性别的畸形,即阴蒂肥大或者有阴茎,两侧阴唇有不同程度的融合;尿道下裂、大阴唇部似阴囊内有睾丸,第二性征可为女性或男性。两性畸形(Hermaphroditism)是由于遗传或不明原因引起性分化错乱或先天性内分泌失调所致。在同一人体内,具有卵巢和睾丸两种组织者,称为真两性畸形(True Hermsphroditism),在体内只有一种生殖腺,而外生殖器与生殖腺下不一致者,称为假两性畸形,包括女性假两性畸形与男性假两性畸形。两性畸形比较罕见。
(一)真两性畸形 真两性畸形者体内具有发育程度不等的卵巢与睾丸组织。可能一侧为卵巢,另一侧为睾丸;亦可能一侧或两侧为卵睾。外生殖器多数与相邻的生殖腺相符合,卵睾半数以上有输卵管。一般都有子宫,但其发育程度不同。体内的生殖腺都可能有分泌功能,第二性征以优势性激素而决定。外生殖器男女不清伴有畸形,女性外阴与阴道发育不良。青春期后有月经周期性变化;乳房发育如女性。染色体组型可分为46,XX;46,XY;或46,XX/XY等嵌合体。在46,XX核型的该患者体内可携带亚显微Y连锁遗传的睾丸决定因子。本院收治过1例46,XX染色体组型的真两性畸形,妊娠3次、人工流产两次,近足月剖宫产获一个正常男婴;病理检查证实其生殖腺双侧均为卵睾。
(二)假两性畸形
1、女性假两性畸形 即女性男性化。此类患者除外生殖器部分男性化外,其染色体组型如内生殖系统均为正常女性。其外生殖器表现为阴蒂增大及两侧大阴唇不同程度的融合。
2、男性假两性畸形 即男性女性化、实际为先天性雄激素不敏感综合征(adrogen insensitivity syndrome),又称为睾丸女性化综合征(Testizular feminization syndrome)。患者生殖腺与染色体组均为男性,睾丸分泌雄激素,但机体对男性素不敏感。其内生殖器未发育或发育不全,其外生殖器为女性型。睾丸隐藏在阴唇、腹股沟或腹腔中。此睾丸在青春期后易发生恶变,应及早切除,向女性方向治疗。

          第2节 处女膜闭锁
   因在胚胎发育中尿生殖窦的阴道芽状突起未能被贯通所致。青春期后致生殖道经血潴留。
临床表现:原发性假性闭经,青春期后出现周期性下腹痛,婚后不能性交。检查可见处女膜无孔,局部饱满膨出;肛腹双合诊发现直肠前囊性包块感;B超或CT扫描等影像学检查可呈现阴道宫腔积液图像。处女膜最薄处穿刺可抽出咖啡色血性液。

          第3节 阴道横隔
   可能因两侧副中肾管尾端与尿生殖窦相接处未被贯通所致。阴道横隔多位于阴道中中1/3交界处,也有发生在其他部位者。完全性横隔少见可致阴道闭锁;通常在隔中央或侧方有小孔,其大小不一,影响阴道液与经血排放。
临床表现:不孕患者可能经血排放不畅致淋漓不净,痛经、经血潴留可能合并感染,性交痛、性生活不满意。

          第4节 阴道纵隔与双阴道
   因两侧副中肾管会合后,中隔部分消失则形成不完全纵隔;中隔未消失则致完全纵隔形成双阴道。同时合并双子宫畸形。
临床表现:阴道纵隔常合并子宫畸形,可能不孕;一般对性生活、妊娠影响不大。

          第5节 先天性无阴道
   在胚胎期约7~10周性器官分化形成中,两侧副中肾管会合后,其尾端发育受阻或停滞未能向下发展,而致先天性无阴道,常合并先天性无子宫或始基子宫,偶有正常发育的子宫。卵巢来源于生殖嵴,很少同时受累,通常发育与功能正常。先天性无阴道是Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome.(R-K-H综合征)的临床表现之一。
临床表现:原发性闭经,亦有周期性下腹痛者,婚后不能性交等。检查女性表型,外阴正常,处女膜内仅有浅窝无阴道;无子宫或始基子宫畸形,可能合并泌尿系统或骨骼畸形。卵巢功能测定属正常范围。

          第6节 阴道狭窄与粘连
          病因病理
          1、先天性阴道发育不良狭窄,如阴道横隔、纵隔等。
          2、继发性阴道狭窄与粘连。

          第7节 外阴阴道炎
   正常育龄妇女的生殖道有自然防御机制。阴道内微生态是以阴道杆菌占优势,在雌激素的影响下,阴道上皮不断增生并富含糖原,借助阴道杆菌作用,糖原分解为乳酸,维持阴道pH值4~5,能有效地杀灭病原菌或抑制其繁殖。由于阴道杆菌在阴道壁形成生物膜起保护作用,虽然在正常妇女的外阴阴道中,也常能见到不同的微生物,但临床上并不表现炎症。
一、滴虫性外阴阴道炎
病因:由阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎是比较常见的。阴道毛滴虫为一种寄生性原虫,最适宜繁殖的pH值为5.5~6.0,在pH值<5.0或者>7.5的阴1分赛车骗局道环境中不易生存。当滴虫大量繁殖可波及外阴部,引起滴虫性外阴炎。
临床表现:外阴痒夜间更甚,带下多、色黄有臭气味。检查见外阴有抓痕、潮红皮损,阴道液略呈灰黄绿色、稀薄呈泡沫状、系因糖原被分解产气所致。阴道粘膜充血,深部可见小出血斑点;常与霉菌等合并感染,若泌尿道同时感染可出现尿痛、尿频、下腹坠胀感等。
二、霉菌性阴道炎
病因:由白色念珠菌引起,此菌在pH值5.5~6.5的阴道环境中最适宜生长。在正常情况下阴道pH值4.0~4.5时,白色念珠菌即便存在也不能大量繁殖;阴道杆菌对其有抑制作用。正常人体的皮肤、口腔,肠道及阴道粘膜中隐藏白色念珠菌,可互相传染,但与手、足癣无关。长期用抗生素可致菌群失调,霉菌增加,糖尿病及孕妇等易患此病。
临床表现:主要是外阴奇痒及白带多。阴道壁大量白色豆腐渣样或凝乳状白带,粘膜红肿充血或有红斑点状。
三、尖锐湿疣
病因:是由人乳状病毒感染外阴、阴道、宫颈、肛周,主要通过性接触传染,也可间接感染。是一种良性病变,可反复发作。
临床表现:多发生在阴唇、阴道口、肛门周围,阴道及宫颈。呈小疣状红色突起或呈菜花状不平,易溃烂感染、分泌物臭,易出血;外阴痒痛、带下多。常合并其它感染。
四、非特异性阴道炎
病因:常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、加德那氐杆菌等。诱因有阴道损伤,阴道用药不当或腐蚀性药物、子宫炎波及、使阴道自然防御机制、微生态平衡破坏,利于异常病菌生长繁殖而致病。
临床表现:外阴阴道烧灼感、下坠感、阴道排液多、脓性有臭气味,可伴尿痛1分赛车外挂、尿频,性交后血性排液。

         第8节 外阴阴道肿瘤
外阴阴道肿瘤不多见,可能影响妊娠的为数亦较少。
一、前庭大腺囊肿
病因病理:主要因前庭大腺急或慢性炎症控制后,遗留下腺管粘连闭锁,分泌物潴留形成囊肿;亦会再感染或复发,转为前庭大腺炎或脓肿等炎症表现。
二、外阴纤维瘤或纤维肌瘤
临床表现:多发生在大阴唇、单侧,也有发生在小阴唇或阴蒂者。呈圆形或卵圆形,有蒂。质较硬,大小不一,小无症状,大者致外阴坠胀,行动不方便,性交困难、排尿障碍,肿物感染破溃或囊性变。
三、阴道囊肿
临床表现:1、当囊肿较大,引起异物感或压迫邻近器官如排尿不适,性交障碍致不孕症,囊肿破裂可流出液体或含血性粘液等。
2、检查见阴道壁囊性肿物,壁薄,单或多个。抽取内容为比较清的无色液体。

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