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性腺轴系功能障碍为何引起不育?

作者: 来源: 时间: 2009-03-18 16:56:04
功能失调性子宫出血(功血)指由于神经内分泌系统功能障碍所致的异常子宫出血,没有全身及生殖器官器质性病变。 (一)病因 正常月经有赖于下丘脑一垂体一卵巢一子宫的相互精密调节和制约,以及中枢神经对下丘脑的控制,任何破坏此系统协调性的因素都可能导致功血。 1.无

功能失调性子宫出血(功血)指由于神经内分泌系统功能障碍所致的异常子宫出血,没有全身及生殖器官器质性病变。

(一)病因

正常月经有赖于下丘脑一垂体一卵巢一子宫的相互精密调节和制约,以及中枢神经对下丘脑的控制,任何破坏此系统协调性的因素都可能导致功血。

1.无排卵型功血

青春期少女的功血多为无排卵型功血,由于正常的下丘脑一垂体一卵巢轴尚未建立,虽然垂体分泌的FSH使卵泡发育,在少量LH的协同下,卵泡能产生雌激素,但下丘脑和垂体对雌激素的反馈缺乏反应,月经中期无LH峰形成,故无排卵。

生育年龄女性的无排卵型功血较少见,多由PCOS引起。

绝经前女性由于卵巢功能趋向衰竭,卵泡缺乏,使垂体分泌的FSH、LH增多,缺乏月经中期的LH峰,不能排卵,也属无排卵型功血。

2.排卵型功血

生育年龄的女性多发生排卵型功血,因为此时下丘脑一垂体 一卵巢轴各种反馈都已建立,卵泡能够成熟并排卵。但由于垂体促性腺激素分泌失调或卵巢对其反应异常,致使黄体发育不全或黄体萎缩不全;或由于卵巢激素分泌失调或子宫对其反应异常, 使子宫内膜发育异常,导致月经失去规律。

(二)病理

1.卵巢的变化

无排卵型功血患者的卵巢为正常大小或稍大,可见发育到不同程度的卵泡,但无成熟卵泡,无黄体生成。排卵型功血患者的卵巢有发育成熟的卵泡,有黄体。

2.子宫内膜的变化

根据诊刮取材,可见下述变化:

(1)无排卵型功血:子宫内膜呈增殖象,无分泌期变化,增殖程度根据体内雌激素水平高低、刺激时间长短及内膜对雌激素的敏感度分为三类:

①增殖期子宫内膜:同正常月经卵泡期的子宫内膜。

②子宫内膜增生:表现不一,内膜增生可为局部或全部。有的为腺体增多,上皮增生,呈囊状扩张,为腺囊样增生;有的上皮呈乳头状突向囊腔,即腺瘤样增生;有的呈不典型增生,上皮细胞形态、排列不规则,染色深浅不一。

③子宫内膜萎缩:内膜薄,腺体少,间质少,见于雌激素低落的年长女性。

(2)排卵型功血:有的表现为正常子宫内膜;黄体功能不全者表现为子宫内膜呈分泌期变化,但腺体与间质发育不充分:黄体萎缩不全者表现为部分内膜呈增殖期,部分内膜呈分泌期变化。

(三)临床表现

主要是子宫出血,不同类型功血的出血特点也不同。出血量过多或时间过长可伴贫血与感染。

1.无排卵型功血

表现不一,有的呈规律月经,血量正常:有的为单纯周期延长;有的为单纯经期延长,血量增多;还有的表现为完全不规则出血,时间可长可短,出血可多可少。发生于生育年龄者可伴不孕,基础体温单相,孕激素无周1分赛车期波动。

2.排卵型功血

黄体功能不全者表现为月经周期缩短,经前出血或经血过多,基础体温双相,但黄体期短,可有不孕症,容易早期流产:黄体萎缩不全者表现为周期正常,经期延长,基础体温双相但下降缓慢。

(四)诊断 .

根据病史、症状、基础体温、诊刮结果与孕激素水平可做出诊断。需注意与以下情况相鉴别:

(1)出血性疾病、肝病、肾病、甲状腺疾病及用药史。

(2)生殖道器质性病变,如内膜炎、黏膜下肌瘤及生殖道损伤等。

(3)使用宫内节育器或避孕药,患有与妊娠有关疾病,如流产、葡萄胎、宫外孕等。

(五)治疗

原则是在控制出血的基础上调整周期,预防复发,并改善一般情况。如果出血不多,可观察随诊,或给予一般止血措施,如维生素c、止血敏、云南白药等,同时保证休息,增加营养,注意生活规律。

1.止血

(1)雌激素止血:多用于雌激素水平低落的无排卵型功血及出血量较大者,大剂量应用(如倍美力2.5mg,每4小时服1次,或己烯雌酚5mg,肌注,每日2次)可迅速提高雌激素水平,修复子宫内膜,12~48小时可达到止血的目的。血止后逐渐减为维持量,两周后加用孕激素7~10天,二者同时停药,再次出血时内膜脱落完整。

(2)孕激素止血:用于有一定雌激素水平的无排卵型功血、排卵型功血及出血量少但时间较长者。可使内膜由增殖期向分泌期转化或补充黄体功能的不足,一般用药5~10天,停药后3~5天发生撤退性出血。常用药物有黄体酮20mg,肌注,每日1次,或安宫黄体酮2~6mg,每日2次。

(3)刮宫:刮宫可以迅速止血,同时可将内膜送病理检查,部分患者刮宫后月经恢复正常。用于出血量多、药物难以止血或黄体萎缩不全造成内膜不规则1分赛车外挂脱落者最有效。

2.调整周期

控制出血后应进行周期治疗,一般用药3~6个周期。可调节或恢复卵巢功能,使月经转为正常。

(1)雌孕激素序贯周期:用于雌激素水平低落的无排卵型功血,月经第5~25天每天口服补佳乐lmg,第24~27天每天肌注黄体酮20mg。

(2)孕激素周期:用于体内有一定雌激素水平的功血患者,月经周期第16~26天每天肌注黄体酮20mg,或安宫黄体酮4mg,每日2次。

(3)雌孕激素合用周期:即使用口服避孕药,用于生育年龄要求避孕的功血患者。月经周期第5~26天每天服用一片,同时可减少月经量。

(4)雄激素周期:用于年长女性,口服睾丸素5mg,每日2次,服20天停10天,逐渐过渡到绝经。

3.促排卵治疗

适用于生育年龄要求生育的功血患者(详见第四章)。

4.外科手术

用于药物或刮宫治疗无效的功血患者,出血造成贫血,排除器质性病变后,可在宫腔镜下行子宫内膜切除,或腹腔镜下或开腹行子宫切除

 

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